腰痛的治疗（一） 椎间盘退变 人的一生中都会经历不同程度的腰痛，症状轻者经过休息就可以缓解，重者严重影响生活，甚至需要手术。医学上认为，这种腰痛大多是由退行性椎间盘疾患（degenerative disc disease,DDD）引起。成人脊柱包括26节椎体和连接它们的椎间盘。为了维持直立姿势，作为人体的中轴和支柱的脊柱承受着巨大应力，尤其是下腰椎承受了躯体的全部重量，而大多应力集中在椎间盘。因此，随着年龄的增长，人体椎间盘经历发生、发育和成熟后，逐渐会退变和破坏。这是人体衰老的自然过程，没有人可以逆转。但是如果在这个过程中出现了临床症状，就需要医生的治疗了。 盘源性腰痛 早期退变的椎间盘可以引起严重腰痛，但几乎不伴有其他体征，医学上称为盘源性腰痛(intervertebral disc degeneration,IDD)。目前盘源性腰痛的原因还不完全明了，在影像学只有一般的椎间盘退行性改变，可诱发出与平时一致的疼痛椎间盘造影有些是诊断盘源性腰痛的金标准。盘源性腰痛的保守治疗包括使用止痛剂和肌松剂，国外医生还建议对于慢性腰背痛患者适当使用一些抗抑郁药。保守治疗不能缓解的严重盘源性腰痛，可以考虑椎间盘内注射胶原酶等药物或者射频消融，进行椎间盘内减压。平时腰背肌锻炼对腰背痛的预防十分重要。 腰椎间盘突出（lumbar disc herniation, LDH） 椎间盘在退变的过程中，如果髓核从破裂的纤维环中突出到椎管，并且压迫神经引起临床症状，表现为从臀部到小腿的放射痛，医学上称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是一种常见病，60岁以下无症状者行MRI检查腰椎间盘突出的发现率为20％－30％，90％以上的LDH患者可经保守治疗症状改善，仅有2％－4％的LDH患者具有手术指征。一般来说发病6周之内建议保守治疗，但保守治疗不应超过3－4个月，不论手术还是保守治疗，椎间盘都会继续退变。（具体治疗方法见后文） 退变性椎管狭窄 椎间盘突出改变了相应节段的应力分布和运动轨迹。为了增加脊柱的稳定性，人体会在突出的椎间盘节段发生组织增生，包括椎管后缘的黄韧带肥厚、小关节增生，这是人体正常的代偿机制。但过度增生的组织如果压迫神经引起症状，表现为神经性间歇性跛行，典型表现是患者行走一段距离后双下肢的沉重感，休息一会好转，骑车不受影响，医学上称为腰椎管狭窄症。如果仅表现下腰痛患者，保守治疗可为首选方式；出现了明显的间歇性跛行，减压融合固定的手术治疗是 最后的选择。（具体治疗方法见后文） 腰椎不稳、腰椎滑脱 如果增生的组织还不能维持腰椎的稳定性，在躯体屈伸过程中腰椎发生过度活动，甚至在静态状态下，上位椎体相对下位椎体发生位移，医学称位腰椎不稳和退行性腰椎滑脱。如果出现间歇性跛行，持续以及反复发作性腰腿痛等症状，经过严格保守3个月无效，严重影响日常生活的患者考虑手术治疗。（具体治疗方法见后文） （后续。原创，转载时请注明出处） (责任编辑：脊柱之友) |