腰椎间盘突出症-病理、自然史和治疗 脊柱由椎体及连接椎体的椎间盘和韧带组成，脊柱的后部结构是容纳神经的椎管（图1），腰椎破裂椎间盘往往会突出进入腰椎椎管，并且压迫神经引起临床症状，表现为从臀部到小腿的放射痛，医学上称为腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）。 图1 图2 （图1：脊柱由椎体及连接椎体的椎间盘和韧带组成，脊柱的后部结构是容纳神经的椎管。图2：水平面扫描突出的椎间盘压迫神经） 腰椎间盘突出的病理变化是椎间盘内髓核的脱水和周围纤维环的破裂，是椎间盘退变过程中的一个阶段，继发椎间盘内破裂 (Internal Disc Disruption,IDD)。腰椎间盘突出症患者往往平时过度使用腰椎，导致椎间盘过早的退变，主诉有不同程度腰痛的病史，可能在某次增加腰椎负荷的动作中（咳嗽、弯腰搬重物），导致椎间盘完全破裂压迫神经。这时，由于椎间盘内压力的缓解，腰痛反而缓解，出现神经压迫的症状。因为椎间盘是维持脊柱正常活动和稳定的结构，突出破坏的椎间盘会影响脊柱的稳定性，出现腰椎不稳、腰椎管狭窄等腰椎进一步退变。 因此，腰椎间盘突出症是椎间盘退变的一个阶段，是由物理因素压迫神经的疾病，不同程度的椎间盘突出的治疗方法不同。 由于椎间盘突出是物理因素的压迫，没有口服药物可以溶解突出的椎间盘，只有手术可以去除压迫神经的椎间盘。幸运的是神经有一定耐受能力和逃避压迫的反应，90%以上的腰椎间盘突出症通过保守治疗有效。 腰椎间盘突出的保守治疗包括卧床休息、牵引和口服药物，目的是缓解神经压迫，提高生活质量。其中卧床休息是保守治疗的主要方法，尤其是首次发病的患者要求严格卧床3周以上，预防症状的频繁发作。在没有合并腰椎不稳的情况下，可以采用牵引治疗腰椎间盘突出，否则在牵引的力量下会加重腰椎不稳。药物治疗包括消炎止痛药和营养神经药。 由于神经损害的不可恢复性，当保守治疗无效出现神经功能障碍时，必须考虑手术治疗，但需要注意的是手术不能阻止腰椎的继续退变。椎间盘突出症的手术治疗包括显微镜下髓核摘除术、经工作通道的髓核摘除术、小切口髓核摘除术以及髓核摘除植骨融合内固定术。 随着脊柱外科理论的发展，对腰椎间盘突出的手术治疗应该采用个体化的治疗方案。所谓个体化的治疗方案就是根据患者椎间盘突出的程度和阶段，用最小的创伤和风险为患者带来的最大的收益。 （原创，转载请注明出处） (责任编辑：脊柱之友) |
